急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化伴有粥样斑块出血，血栓形成或动脉痉挛导致管腔急性闭塞，血流中短，局部心肌缺血坏死。

1．急性心肌梗塞发病前的先兆

急性心肌梗塞发作前，一般都有先兆。这些先兆信号可以梗塞前１－２天发出来，有些甚至在梗塞前１－２周就发出了。如果能引起我们足够重视，治疗得当，防患于未然，对于降低发病率，提高治愈率有重要意义。
（１）首次发生的心绞痛，或严重心绞痛发作后１月内为危险时期。
（２）原来的心绞痛发作常常有情绪改变或体力过劳等诱因，但最近的心绞痛变得在安静或夜间发作了，且程度加重，疼痛范围扩大，持续时间延长，含服硝酸甘油也不易缓解。
（３）心绞痛伴有恶心、呕吐、大汗及明显心动过缓。
（４）心绞痛伴有心功能不全症状或原有心功能不全加重。
（５）心电图较原来示ＳＴ段一时性上升或明显降低，Ｔ波倒置或高耸，以及出现心律失常。
（６）心绞痛患者表现有头痛、头晕、血压下降。
有些老年人梗塞前的先兆症状可不明显，有的可能会出现神志淡漠、疲乏无力、腹泻等症状。只要我们仔细观察，是不难发现一些线索的。

2．急性心肌梗塞的临床表现

不同急性心肌梗塞患者的临床表现差异极大，其主要表现有：
（1）疼痛：常为最早出现而最突出的症状，疼痛的部位和性质与心绞痛相似，多在胸骨后，心前区，可波及剑突下或上腹部。不典型的疼痛部位还有胸、下颌、颈部、牙齿等。疼痛性质是压榨性有窒息感。常伴有大汗及烦躁不安，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油亦不能使疼痛缓解。
约有25%的患者可无疼痛，多见于有急性循环衰竭的患者，疼痛可能被其他严重症状所掩盖；也可见于老年人或神志不清患者，可能由于感受迟钝所致。
（2）休克 常发生于心肌梗塞的早期。病人表现面色苍白、焦虑不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿少、脉搏细而快、血压下降，甚至晕厥。血压下降可持续数小时至1-2天。有时可反复出现。
（3）心功能不全 主要是左心功能不全。患者突然发作肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的患者数小时或数日前有心绞痛前驱性症状。发病时觉胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有哨音，肺部可闻及水泡音等。咯白色或粉红色泡沫痰，出汗、紫绀。也可进一步发展为右心功能不全。
（4）心律失常 经监护观察，在心肌梗塞起病的3天内，心律失常的发生率达90%以上，且为急性期引起死亡的主要原因之一。
（5）胃肠症状 在发病早期，特别是在剧烈疼痛时，常发生恶心、呕吐、还可有上腹部胀痛、腹部胀气、呃逆等。
（6）发热 是由于坏死物质吸收所致，多在发病第2天开始，体温在37.5-38.5℃之间，一般都在1周内退至正常。

但老年人心肌梗塞的首发症状往往是不典型的，临床上常以以下几种形式出现：

（1）无痛性心肌梗塞 国内外报道老年人无痛型心肌梗塞占15-75%。
（2）心功能不全型 国内外报道的老年人急性心肌梗塞首发症状，表现为心功能不全的20%-70%，因此当老年人突发原因不明的心衰时应注意除外心肌梗塞。
（3）胃肠型 表现为食欲减退、恶心、呕吐、上腹痛，甚至体检时上腹部可有固定性压痛和反跳痛、肌紧张。
（4）脑循环障碍型 主要表现为突发的精神萎靡、意识模糊、神志不清、头痛或晕厥等。
（6）异位疼痛型 表现为咽喉痛、牙痛、颈部痛、肩背痛、左前臂痛。

3．急性心肌梗塞的急救处理

急性心肌梗塞是一种十分危急、病死率极高的病症。一但发病，急救处理是否及时和妥当，对急性心肌梗塞转归十分重要。急救处理的第一步就是现场应急处理，这往往比医院急救还要重要。那么，急性心肌梗塞院外处理怎么进行呢？凡是疑有急性心肌梗塞者，应就地休息，争分夺秒抢救，切忌让病人行走或搬动病人，立即平卧或半卧位，绝对休息，有条件者可高流量吸氧，含服硝酸甘油，及时与急救站和附近医院联系。
就地抢救时应做到下列几项：

（1）镇静、止痛、稳定病人情绪，保证病人安静休息
（2）吸氧
（3）含硝酸甘油，如有条件，可静脉给硝酸甘油。
（4）抗休克或预防休克，静脉滴入低分子右旋糖酐或706代血浆。
（5）充分利用条件进行心电监护，发现心律失常应及时处理。心动过缓者，可皮下注射阿托品1毫克；有室性早搏者，可给利多卡因。
经过上述处理后，病人心绞痛得到控制，心率、心律及血压基本稳定，可由专人陪送，乘急救车送往医院，在送往过程中尽量避免过多搬动病人。  

[1] [2] 下一页