至今，高血压病（亦称原发性高血压）仍然是一个原因不明的疾病，其发病可能是遗传因素与外部环境相
互作用的结果。

   1 高血压病人分类、分期及分型  

  1.1 高血压病的分类 （1）临界高血压18.8/12.1～21.2/12.5kPa。（2）高血压（21.3/12.7kPa）:根据舒张压升高的程度又分为:①轻度高血压（DBP12.7～13.3kPa）;②中度高血压（DBP14～15.2kPa）;③重度高血压（DBP>15.3kPa）。（3）收缩期与舒张期高血压，前者是收缩期、后者是舒张期血压高于规定的标准。

    1.2 高血压病的分型及分期 （1）缓进型:此型分为三期:①一期高血压:靶器官无或基本无损伤，眼底一级改变。②二期高血压:靶器官结构改变，但功能仍保持正常，眼底二级改变。③三期高血压:靶器官功能异常，眼底三～四级改变。（2）急进型高血压:多发生于年轻人，也可由缓进型高血压发展而来，须具下列两点:①病情发展急骤，舒张压持续在17.3kPa（130mmHg）以上。②发生某种程度的心或/和脑、肾功能不全，眼底出血、渗出或视神经乳头水肿。

   2 高血压与症状性（继发性）高血压鉴别诊断

    目前，高血压病的诊断仍是采用除外诊断方法，即除外症状性高血压才能确定高血压病的诊断，随着医疗技术的进步，如目前介入性导管技术的进展，使我们能够在较大血管的任何部位采取血液标本;放射免疫技术的开展，使我们能够早期更精确诊断症状性高血压，从而提高了高血压病诊断的可靠性。下面要介绍症状性高血压与高血压病的鉴别诊断。

    2.1 舒张期高血压 （1）肾性高血压:①肾实质性高血压，主要包括急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、多发性肾囊肿、胶原病、肾积水。此组疾病有下列特征以资鉴别:a肾实质性病变的存在及其病史;b尿检查常有改变;c肾小球和/或肾小管动能异常;d存在与肾病变有关的其它疾病或全身性疾病。②肾血管性高血压、肾血管造影可确定诊断。③产生肾素肿瘤，肿瘤的存在、血浆肾素或肿瘤排液血管血液肾素测定可确定诊断。④排钠障碍的Liddle综合征，除高血压外，诊断要点有低血钾、碱中毒、低肾素血症、低醛固酮血症。（2）内分泌性高血压:①肾上腺皮质疾病主要有原发性醛固酮增多症、柯兴综合征、DOC产生肿瘤、先天性类固醇合成酶缺陷（11β羟化酶缺乏症、17α羟化酶缺乏症）。②肾上腺髓质疾病主要有嗜铬细胞瘤。③甲状腺机能亢进、减低性疾病。④肢端肥大症。内分泌疾病引起高血压，具有某一内分泌功能异常的症状和体征;并且目前实验室已能测定微量内分泌物质，又有在预计某一异常组织排入内分泌物质的血管取血样标本。因此，内分泌性疾病的诊断日益准确和可靠。（3）血管性高血压:如大动脉缩窄、大动脉炎等，此类疾病有血管性杂音，肢体某一部位脉搏缺失，测量四肢血压差别悬殊。血管造影可确定诊断。（4）妊娠伴高血压。（5）神经性高血压:见于脑压升高（脑肿瘤、脑炎）睡眠呼吸暂停综合征、四肢麻痹。（6）急性应激:术后、心因性呼吸过度、烧伤。上述疾病有全身或局灶性疾病存在，高血压只是伴随出现的症状，与高血压病不难鉴别。

    2.2 收缩期高血压 （1）心搏出量增加所致的收缩期高血压:见于主动脉瓣关闭不全、动静脉漏、甲状腺机能亢进、脚气病和心动过速。此种疾病体检可发现心血管杂音，心血管造影和甲状腺功能检查可确定诊断。（2）动脉粥样硬化:多见于老年人，有动脉粥样硬化的体征存在。

   3 高血压病的治疗

    现在已明确，高血压病的治疗绝不是单纯降低血压，治疗的目标是防治心脑血管损伤，减少合并症，降低病死率。高血压病的治疗已从阶梯治疗进入个体化治疗的时代。以前采用标准治疗或清一律的阶梯治疗;但实践证明此种疗法无明显减少高血压的并发症和病死率，尤其是心血管的并发症和病死率，出现高血压治疗的冠心病矛盾现象，说明以前的降压治疗存在的问题，主要是未能针对病人的具体特点，如每个病人的危险因素不同进行治疗。目前个体化治疗目标主要指向患者具有的心血管危险因素。这些危险因素主要是左室肥厚（它是患者发生心衰和猝死的独立决定因素）、血脂、肥胖、糖尿病、血浆肾素活性、吸烟、饮酒、高血压的同时，预防、消除或抑制危险因素才能达到高血压治疗目的。因此，目前选用抗高血压药物时，必须考虑该药对肥厚左室的逆转作用，对胰岛素抵抗和糖代谢有否影响，对离子平衡和血脂代谢有否影响，对高血压的常见合并症冠心病和心衰有否影响。

    基于上述考虑，目前认为高血压药物治疗可选择的药物依次是:血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂、β阻滞剂、α 1 阻滞剂、利尿剂、中枢性交感神经抑制药和血管    扩张药等。目前认为治疗高血压的非药物疗法，如适当限 盐，减轻体重，补充钾、镁，合理调配饮食，运动及忌烟，防止过量饮酒等，目的在于降低血压的同时，预防或减弱上述危险因素。对肥大左心室的逆转作用的药物包括钙拮抗剂、ACEI、α 1 阻滞剂、甲基多巴，而β阻滞剂效果较差，但利尿剂和肼苯达嗪等血管扩张药无逆转心肌肥厚的作用。

    降压治疗的目是应用作用于机体循环的调节药，使血流动力学正常化，保持脏器循环处于正常状态。血压是心输出量与周围阻力的乘积。故调节这两个因素便可调节血压。

   张秀玲  中华医学研究杂志 2004年7月 4卷7期   文献标识码 B    文章编号 1680-6115（2004）07-0656-02  

  作者单位:115005辽宁省营口市老边区人民医院　（收稿日期:2004-06-12）