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  疾病专题:哮 喘  
 
  哮喘是一种常见的呼吸道疾病,被世界医学界公认为四大顽症之一,被列为十大死亡原因之最。目前全世界有近2亿患者,国内发病率约占人口的1%~2%,患病人数在2千万以上,其中半数在12岁以前发病,20%的病人有本病的家族史。它是严重危害人们身心健康,减弱劳动能力,降低生活质量的一种疾病,而且易反复发作难以根治。哮喘作为一个严重危害人类健康的全球共同的公共卫生问题,已引起世界医学家们的高度重视,世界卫生组织已决定将每年的12月11日定为世界哮喘日。

 
· 什么是支气管哮喘?
· 什么原因引起支气管哮喘?
· 支气管哮喘有哪些症状?
· 支气管哮喘需要做哪些检查?
· 如何诊断支气管哮喘?
· 小儿支气管哮喘的诊断标准
· 哮喘的鉴别诊断
· 哮喘急性发作怎么办?
· 哮喘能治愈吗?
· 哮喘的发病情况如何?
· 诱发哮喘的因素是什么?
· 哪些因素可诱发儿童哮喘?
· 小儿支气管哮喘的居家防护
· 支气管哮喘的先兆期有什么症状?
· 支气管哮喘的急性发作时有什么症状?
· 支气管哮喘的慢性发作时有什么症状?
· 治疗支气管哮喘偏方验方和药膳食疗
· 哮喘患者如何进行饮食调理?
· 哮喘患者可以进行体育锻炼吗?
· 哮喘患者生活中应注意那些问题?
· 支气管哮喘的治疗及其进展
· 专家谈如何正确选择支气管哮喘药物
· 哮喘知识自测  答案


· 哮喘如何对症选药?
· 哮喘治疗的目标是什么?
· 如何正确选择治疗哮喘药物?
· 西医如何治疗哮喘?
· 中医如何防治哮喘?
· 防治支气管哮喘的原则
· 哮喘的治疗方法
· 哮喘选药需知
· 如何避免哮喘发作?
· 支气管哮喘的家庭药膳
· 治疗小儿哮喘中医偏方十二则
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· 小儿哮喘的治疗药物和治疗原则
· 南瓜、萝卜治疗哮喘的食疗秘方

       
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  什么是哮喘?

  哮喘的医学术语是支气管哮喘,属于慢性、非传染性呼吸道疾病,是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。患者气管发炎肿胀,呼吸管道变得狭窄,表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状如反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等,多在夜间或清晨发作。 症状时隐时现,可以持续几分钟或者几天,症状可轻可重,严重时可以危及生命。多数病人发病前常有明显的过敏原接触史或感染史。发作前数秒钟到数分钟可有粘膜过敏症状,比如鼻痒、眼睑痒、打喷嚏、流涕、流泪和干咳等。哮喘发作时,可用药物治疗缓解。哮喘发作后,恢复正常,可以完全没有症状。国内发病率约占人口的1%~2%,20%的病人有本病的家族史。

  哮喘可以分为外源性及内源性两类

  1.外源性哮喘:

  外源性哮喘是患者对致敏原产生过敏的反应,致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等等,不过并不是每一个哮喘患者对上述各类致敏原都会产生同样敏感的反应,所以患者应该认清对自己有影响的致敏原。外源性哮喘的病患者以小童及青少年占大多数。除致敏原外,情绪激动或者剧烈运动都可能引起发作。

  2.内源性哮喘:

  内源性哮喘患者以成年人和女性居多,病发初期一般都没有十分明显的病徵,而且徵状往往与患上伤风感冒等普通疾病类似,有时甚至在皮肤测试中也会呈阴性反应。一般来说,内源性哮喘对药物治疗并没有外源性哮喘般理想,而且即使经治疗后呼吸管道也不容易恢复正常。

 

答案

1、D 2、A 3、C 4、D 5、D 6、C

 

  引起哮喘的原因

  哮喘的病因是多方面的,归纳之有两方面,即过敏性和非过敏性因素。过敏性因素包括花粉、灰尘、螨虫、动物毛发、食物(尤其是鱼虾类)、油漆、烟雾等;非过敏因素包括遗传、呼吸道感染、药物(如阿司匹林等)、定型发胶、精神紧张、情绪激动、剧烈运动等。

  有过敏体质的人接触抗原后,使平滑肌立即发生痉挛,此为速发性哮喘反应。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘,称为迟发性哮喘反应,这是气道变应性炎症的结果。气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍,加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。

  内源性哮喘的成因至今还未清楚,而外源性哮喘则主要由致敏原所引发。此外,这两种哮喘的成因与遗传和环境因素都有关系。哮喘是遗传病的一种,根据一些数据显示,如果双亲中有其中一位患有哮喘,则子女会有百分之二十五的机会出现哮喘的症状,而如果双亲均为哮喘患者,则子女约有四成机会患上哮喘。而当遗传的因素结合后天环境的影响,病发率便会大为提高。

 

  诱发哮喘的因素是什么?

  1.敏感原:

  常见的敏感原有以下几类:

   常见的物质如空气中的尘埃、尘、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维,甚至是尿液等等;

   刺激物如香烟、喷雾;

   食物如虾、蟹,奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等等。  

  尘埃是一种体积细小的微生物,多数依附枕头、床单、窗帘、地毡等地方。尘埃的排泄物会哮喘患者的支气管产生敏感的反应。

  2.感染:

  上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素,这些疾病大多数是由病毒所引起,病毒损害患者的呼吸管道黏膜,令患者的气管对外来的刺激更加敏感。

  3.空气污染:

  空气中有许多不同种类的污染物。根据调查显示,哮喘在已发展社会中的病发率有不断上升的趋势,由於已发展国家或地区的工业及运输发达,所以空气质素多数较差。例如由工厂喷出的二氧化硫,就可能诱发哮喘。香港的空气污染日趋严重,近日的空气污染指数经常徘徊在甚高水平,这无疑对哮喘患者的病情有不良的影响。

  4.气候转变:

  天气转变也是诱发哮喘病的其中一个原因,每当季节转换的日子,例如在夏秋之间,或者由冬季进入春季,温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应,由是诱发哮喘。

  5.药物:

  部份哮喘患者对某些药物会生过敏的反应,导致呼吸管道狭窄,引发哮喘。此外,有些药物几乎对所有哮喘病人都有不良的影响,例如治疗心脏病和高血压的“β─药物阻断剂药物”(beta blocker)便可能会引发哮喘,甚至可能会导致死亡。

  6.运动:

  剧烈运动有时也会诱发哮喘,由於运动时身体需要大量的氧气,在这种情况下我们多数会用口呼吸,由于用口吸入的空气没有经过呼吸管道,所以会较冷和较干,当中亦会含有较多微粒,所以大量吸入便会容易引起病发。

  7.精神及情绪:

  部份哮喘患者在情绪激动时亦可能引致病发,例如在大笑大闹的时候,我们需要作深呼吸,这便有可能引起呼吸管道狭窄,诱发哮喘。

 

  支气管哮喘的症状

  哮喘的主要症状有呼吸时可听到哮鸣音,呼吸短促,喘息以及咳嗽。

1. 轻、中度发作 常见胸部发紧,阵发性咳嗽,有些患者有大量的痰、呼吸困难、烦躁不安、难以入睡,可听到呼吸哮鸣音。

2. 严重发作 呼吸困难、冒冷汗、不能讲话或平卧、面色青灰或苍白、肢端和口唇青紫。

  症状自问:

1. 您过去曾经犯过哮喘吗?(哮喘多有反复发作史。)

2. 您家族中有患哮喘病的人吗?(哮喘多有遗传或家族史。)

3. 您朋友家是新装修的新居吗?您闻到油漆味了吗?(可能对油漆过敏。)

4. 当时是否就感到胸部发紧,有轻微咳嗽和呼吸困难吗?(哮喘初起的轻度症状。)

5. 您去医院治疗后,服用的什么药?昨天有否继续服药?(可能没有连续用药。)

6. 现在您是否感到呼吸困难,不能讲话或平卧?(哮喘严重发作,发展为哮喘持续状态。)

  反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,可自行或治疗后缓解。

  根据有无过敏原和发病年龄的不同,临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病,多有家族过敏史,为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源,在成年人发病,无明显季节性,少有过敏史,可能由体内感染灶引起。

  无论何种哮喘,轻症可以逐渐自行缓解,缓解期无任何症状或异常体征。

 

  支气管哮喘的先兆期有什么症状?

  在日常生活中,我们常常可以看到,哮喘病人发病可以是突发的,也可以在有些不适后发作。也就是说,部分哮喘病人在发作之前有一些这样那样的不适,时间持续长短也不一。我们称这一期为先兆期。

  在先兆期,病人表现的方式亦不一致。最普通的先兆表现为胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎或伤风感冒等。过敏性鼻炎以喷嚏、流鼻水、鼻痒、流泪等症状群为常见。如为过敏性咳嗽,则以咳嗽、喉痒、胸闷等症状群为常见。自先兆期到哮喘发作开始的时间不一致,可以为数秒、数分钟至数日,但大都在数分钟内即可发作。妇女在月经前感乏力、咳嗽,小儿在发作前有烦躁不安或少动、精神不佳等先兆期表现。

  支气管哮喘慢性发作时有什么症状?

  哮喘慢性发作亦称慢性哮喘,即一年四季经常发作;或虽可用药物控制,但缓解期甚短,一般都是阵发性哮喘控制不好等发展的结果。长期发作的慢性哮喘大都合并有肺气肿,因此,虽不在急性发作期内,亦常感胸闷气急,平时即有喘息及哮喘样的呼吸,半夜常惊醒并咳嗽气急及伴有哮鸣音。病人可有咳嗽,痰多少不一,白色泡沫或粘稠如胶。这类病人常易感染,可伴有低热。一般病人体格瘦弱,营养不良,常有缺氧,参加一般工作亦有困难。

  支气管哮喘急性发作时有什么症状?

  支气管哮喘特点是气道可逆性变窄,并导致呼吸困难。哮喘患者的呼吸道对某些物质异常敏感,这些物质称为诱发因子,当病人受到这些因子的刺激时,呼吸道会发生过度的炎症反应,从而出现气道黏膜肿胀、黏液分泌增加和支气管平滑肌痉挛阻碍正常的气体流通而出现哮喘。支气管哮喘急性发作时有以下几种表现:

(1) 呼吸困难:常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感,胸部似被重石所压,10~15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难,并带有哮鸣音。病人被迫端坐,不能平卧,头向前俯,两肩耸起,两手撑膝,用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时,自行缓解或治疗后缓解。

(2) 咳嗽、咯痰:常在先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽,一般表现为干咳,至发作期咳嗽减轻,以喘息为主。待发作接近尾声时,支气管痉挛及粘膜水肿减轻,大量分泌物得以排出,而咳嗽、咯痰症状加重,咯出较多稀薄痰液或粘液性痰。若合并感染时,可咯出脓性痰。少数病人可以咳嗽为唯一的表现。

(3) 其他症状:支气管哮喘发作较严重、时间较久者,可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时,有头痛、头昏、焦虑和病态行为,以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染,则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。

 

  哮喘的鉴别诊断

  根据有反复发作的哮喘史,发作时有带哮鸣音的呼气性呼吸困难,可自行缓解或支气管解痉剂得以缓解等特征,以及典型的急性发作症状和体征,除外可造成气喘或呼吸困难的其他疾病,一般诊断并不困难,但过敏原常不明确。 对不典型或轻症哮喘可用激发试验证实气道高反应性的存在。通常用组胺或乙酰甲胆碱作雾化吸入,测定吸入前后通气功能的改变。FEVI在吸入10min时下降>20%所需的组胺吸入量(<7.8μmol为组胺激发阳性)。90%以上哮喘患者激发试验为阳性。但气道反应性增高,并非都是哮喘,必须排除其他呼吸道炎症。

一、心原性哮喘 心原性哮喘常见于左心心力衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别,若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。

二、喘息型慢性支气管炎 多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。

三、支气管肺癌 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时或类癌综合征,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

四、变态反应性肺浸润 见于热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎等。 致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状较轻,病人常有发热,胸部X线检查可见多发性,此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

 

  哮喘治疗的目标是什么?

  治疗哮喘的目标有两点:

   ①尽量保持肺功能正常。

   ②尽快在哮喘变得严重之前进行治疗。

  很多人,包括儿童在内,都可以达到这一治疗目标。其他人(可能包括你在内)则需要锻炼自己按时用药。如果你必须按时接受治疗,就要接受这个事实,这是你取得健康快乐生活的代价。虽然哮喘病无法完全根治,但尽力使哮喘病控制,病况很有可能得以改善。有时经过几个月的常规治疗,肺功能保持良好,哮喘就会变得温和。反过来,如果你不去理会你的哮喘病,它是不会平静下来的。正因如此,你不可忽视那些令你不舒服的症状。

  如果你的哮喘未得以良好控制,就应立即请教专业医生。

  哮喘的治疗方法

一、消除病因。
  应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱发因素。

二、控制急性发作。
  哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。

(一)拟肾上腺素药物:此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

(二)茶碱(黄嘌呤)类药物:氨茶碱。

(三)抗胆碱能类药物:常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等。

(四)钙拮抗剂:地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入,对运动性哮喘有较好效果。

(五)肾上腺糖皮质激素。

(六)色甘酸二钠。

(七)酮替芬:本品在发作期前2周服用,口服6周如无效可停用。

三、促进排痰。

(一)祛痰剂:溴已新或氯化铵合剂。

(二)气雾吸入。

(三)机械性排痰:在气雾湿化后,护理人员注意翻身拍背,引流排痰,必要时可用导管协助吸痰。

(四)积极控制感染。

四、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂,必须及时合理抢救。

五、缓解期治疗:目的是巩固疗效,防止或减少复发,改善呼吸功能。

(一)脱敏疗法:针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。

(二)色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服,有较强的抗过敏作用,对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂,且无中枢镇静作用,可作预防用药。

(三)增强体质,参加必要的体育锻炼,提高预防本病的卫生知识,稳定情绪等。

 

  西医如何治疗哮喘?

  临床上根据哮喘发作的轻重程度,采取不同的治疗方法。

  (1)轻度发作的治疗

  哮喘轻度发作,主要是指两肺有散在哮鸣音,病人尚能平卧和坚持工作者。可采取下列措施治疗。

  ①适当休息,消除紧张恐惧心理,尽量避免能引起气道反应性增高的一切内外因素,如刺激性气体、寒冷及过分重视药物等。

  ②首先选择有速效作用的β2受体激动剂口服或气雾吸入以解痉。如舒喘灵每日3次,每次2~4μg口服;氯喘每日3次,每次5mg口服;氨哮素每日3次,每次40ug口服等,可任选一种使用。如用舒喘灵气雾剂等起效较快,按压气雾器阀门2次吸入,往往在吸入后2~5分钟内即可起到平喘效果。对以上药物不能耐受者,可选用氨茶碱或喘定等。为了能达到有效的血药浓度,氨茶碱每次应服0 2g,日服3次;喘定每次0 2g,日服3次。

  (2)中度发作的治疗

  中度哮喘发作,主要是指发作时两肺满布哮鸣音,病人不能平卧或用一般平喘药物仅能取得部分缓解者,对这类哮喘病人通常采用下列措施综合处理:

  ①病人应立即到医院进行治疗。

  ②联合应用平喘药物,如β2受体激动剂和茶碱类合用,也可以3类甚至4类解痉平喘药合用。一般用1∶1000肾上腺素0 3 ml皮下注射即可止喘,如需要,每隔15分钟可再注射1次,但如经2~3次注射无效,不再继续注射。本药与氨茶碱联合使用,可提高疗效。用氨茶碱0 25g加入50%葡萄糖溶液40ml中作静脉缓慢注射,一定要求在10~15分钟内缓慢地注入。也可用氨茶碱0 5g加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,要定时测定氨茶碱血药浓度,使其维持在每毫升8~20μg范围内,可改善哮喘发作状态而又不至于产生毒性反应。如上述用药仍反应较差,可考虑换用或联合用激素,如口服强地松,每次10ml,每日3次;也可每日晨间顿服30mg。

  ③如果有脓性粘痰,应予以抗感染和祛痰治疗。常用的抗菌药有复方新诺明,或用青霉素、链霉素肌注。祛痰可用必嗽平,每次16mg,日服3次;或用鲜竹沥每次10~15ml,每日3次。效果不明显时,可用10%碘化钾10ml加入200ml牛奶中餐后口服,每日2~3次,祛痰效果较好。

  (3)重度发作或哮喘持续状态的治疗

  哮喘持续状态,主要是指哮喘严重发作持续24小时以上,用常规治疗方案不能缓解者,应立即送医院进行救治。具体救治措施如下:

  ①补液及解痉平喘:氨茶碱0 25 g加入25%~50%葡萄糖溶液20~40ml静脉推注10分钟以上,30~60分钟后可以每小时每千克体重1mg氨茶碱加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注,每日总量不超过1~1 5g,根据心脏情况每日可补液2000~3000ml,静滴速度控制在每分钟40~60滴。

  ②激素的应用:琥珀酸钠氢化可的松200~300mg加入补液中静脉滴注,一般在3日左右起效,第7日可使哮喘缓解,去除静滴前1日宜先晨起顿服强地松30mg,以后根据病情逐渐撤除每晨顿服量。亦可用激素气雾剂辅助撤除口服量。

  ③抗感染:哮喘严重发作病人,大多在病毒感染的基础上继发细菌感染。有明确细菌性感染者应及时选用抗生素;有时难以确定而怀疑有感染或年老体弱者,均以用抗生素为妥。来不及做药敏试验时,一般可先以青霉素族肌注或静滴。为加强抗菌效应,可以青霉素10万单位,链霉素0 25g或庆大霉素等加入超声雾化器喷雾吸入,或放入玻璃喷雾器用橡皮管接连于氧气筒上并加以适量异丙肾上腺素(1∶200)5~10滴,直接由氧气喷雾吸入,如用药配伍适当,同时可起加强平喘、祛痰、呼吸道局部消炎等作用。

  ④祛痰:痰液粘稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一。上面补液本身可减少痰栓形成,再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用,痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咯出,可采用大量蒸气或加温的超声雾化吸入,雾化液内可加10%~20%痰易净水溶液。根据情况,还可选用必嗽平、鲜竹沥、氯化胺、10%碘化钾等。

  ⑤吸氧:氧饱和度低于70%,PaO2低于6 67kPa可出现紫绀。紫绀为给氧指征;无紫绀者,一般不需要给氧。有紫绀者可间隔给氧,直至紫绀消失为止。根据临床缺氧情况可采用每分钟1 5~2 6L鼻导管给氧,维持PaO2在8kPa以上,氧气宜温暖湿化,避免引起气道干燥痉挛。

  ⑥纠正酸中毒:当各种药物治疗无效,应反复测定动脉血氧分压、二氧化碳分压以及pH值等。若病人合并有代谢性酸中毒,会影响支气管解痉剂的作用。pH值小于7 20为严重的中毒。一般二氧化碳结合力低于正常值或碱剩余(BE)小于3mmol/L,即为补碱指征。补碱可用碳酸氢钠静脉滴注,但用量要适当,以免引起矫枉过正的医源性碱中毒。在紧急应用或无化验的情况下,可先用5%碳酸氢钠100ml静脉滴注,需要时,隔4小时可再行同剂量静脉滴注。

  ⑦应注意气胸的发生:病人呼吸困难加重而哮鸣音反而减轻或消失,提示病人可能痰栓堵塞大气道或并发气胸。详细体检和床边胸部摄片有助于诊断。如果是气胸,应及时做闭式引流——水封瓶排气。若为痰栓阻塞大气道,应立即在床边为病人插入纤维支气管镜作支气管灌洗,把痰栓吸出。

 

  中医如何防治哮喘?

  根据哮喘病人的缓解期特点,中医可辨证分为肺虚、脾虚、肾虚等几种类型。肺虚可见自汗、恶风、易感冒、气短、声低、疲乏、舌淡苔白、脉虚细等;脾虚可见纳食差、便稀便频、倦怠气短、舌淡苔白脉弱细等;肾虚可见气喘、汗出、腰膝酸软;若畏寒肢冷舌淡苔白、脉沉细则偏于肾阳虚;若颧红烦热,手足心热、舌红少苔、脉细数则偏于肾阴虚。一般情况下,肺脾肾亏虚常常相兼出现,如肺脾亏虚、肺肾亏虚、脾肾亏虚,甚或肺脾肾均亏虚。又由于患者缓解期多有咳嗽、痰多、胸闷、憋气、气急等,所以缓解期除了体虚之外,多有痰热湿浊内阻、气机阻滞的情况,故而表现出复杂的症型,既有虚证、又有实证,虚实夹杂。肺虚证以补肺益气为大法,方用补肺汤加减。

  脾虚证以健脾益肺为大法,方以六君子汤加减。肾阳虚证治以补肾温阳为大法,方以阳和汤、右归饮化裁。肾阴虚证方以都气丸、金水六君煎化裁。有痰热湿浊内阻者加清金化痰丸、二陈汤等;气机阻滞者可加逍遥散、柴胡疏肝散等。口服中成药辨证论治;肺虚证用玉屏风散合固本咳喘片;脾虚证用香砂六君子丸、海珠喘息定片;肾阴虚证用河车大造丸、金水宝胶囊、百令胶囊;肾阳虚证用蛤蚧定喘丸。痰热湿浊内阻者可用清肺化痰丸、二陈丸,气机阻滞者可用加味逍遥丸。

  其他疗法尚有中药泡洗、中药雾化吸入、背俞拔罐、穴位注射、穴位贴敷等。

 

  防治支气管哮喘的原则

  防治原则包括:消除病因,控制急性发作,巩固治疗,改善肺功能,防止复发,提高病人的生活质量。

  (1)消除病因:患者应能识别发作的早期信号,确定并避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除吸烟及其他诱发因素。

  (2)控制急性发作:哮喘发作时应兼顾解痉抗炎,去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。

  (3)促进排痰:痰液阻塞气道,增加气道阻力,加重缺氧,影响到通气和换气的功能,并使炎性介质产生增加,肺内炎症不易控制,进一步使气道痉挛,因此,应重视排痰。

  (4)重度哮喘的处理:重度哮喘病情危重复杂,必须及时多方面的综合抢救。

  (5)缓解期治疗:目的是巩固疗效,防止或减少复发,改善肺功能,提高病人的生活质量,增强体质。

 

  哮喘选药须知

1. 非处方药平喘类药物只收载了两类平喘药,即β-肾上腺素受体激动剂,如氯丙那林及沙丁胺醇;磷酸二酯酶抑制剂,如二羟丙茶碱。这两类药从现代医学观点来看,只能治标而不能治本。因为哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,其治疗应以抗炎为主,故哮喘患者必须去医院在医生指导下制订治疗方案,即在应用吸入抗炎剂(如糖皮质激素类的丙酸氯米松气雾剂)的基础上选用上述平喘药。

2. 严重哮喘病人可同时给与祛痰药。

3. 可建议其在医生指导下,在服用平喘药的同时给予某种抗菌药物。

4. 高血压和甲状腺机能亢进患者慎用氯丙那林。

5. 色甘酸钠主要用于预防过敏性哮喘发作,起效慢,一般需连续用药数周后逐渐起效。对于已经发作的哮喘,无迅速控制发作的作用。

6. 色甘酸钠的疗效与用药方法正确与否关系极大,故必须教会病人正确使用喷雾器的方法,务必使药物尽量到达病变组织。

7. 含有麻黄的中成药平喘药,高血压患者、心脏病患者及孕妇慎用。

 

  哮喘的发病情况如何?

  由于气候环境、生活条件、职业等因素的不同、各地哮喘的患病率是不一样的。国外的调查报告指出,儿童哮喘的患病率为0.2%~7.4%,成人哮喘的患病率为1.1%~9.9%。我国哮喘的患病率,根据局部地区调查约为0.5%~2.0%,也有报道高达5.29%的。哮喘可以发生在任何年龄,成人男女发病率大致相仿。多数国内外资料表明:农村或较偏于原始生活的地区,哮喘的患病率明显地低于工业发达的城市。近几年来,随着工业化程度的不断提高、大气污染的加重和化工工业的发展,哮喘的发病率有逐渐增加趋势。40年代,发达国家的哮喘发病率约为0.5%左右。据美国报道, 近30年来,美国哮喘的发病率增加了7倍,现为4%。我国上海、北京两个地区局部调查,上海市哮喘的发病率从1958年的0.46%提高到1979年的0.69%,北京市哮喘的发病率从1959年的4.5%提高到1980年5.29%。这种趋势值得引起重视。

 

  如何避免哮喘的发作?

  引起支气管哮喘发作原因很多,有些原因显而易见,但有些原因常常是隐蔽的,需医生和患者共同努力查找,恃别是患者本人及其家属应密切联系每次发作的情况,详细与医生探讨寻找以利于诊疗。目前已知诱发支气管哮喘有如下原因,可供参考。

(1)过敏因素:有30%~40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫、狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。

(2)非特异性理化因子,如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气,可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢,反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽,在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛

(3)微生物感染:感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因,冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染,尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。据上海新华医院哮喘门诊统计,发病诱因中约70%为呼吸道感染。  

(4)过度劳累:突击性强烈的或长时间的体力劳动,紧张的竞技性运动,均可诱发哮喘。

(5)精神因素:情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。

(6)职业性因素:这方面涉及面广,如制药工业、化工企业中工作的工人,对某些药物或原料过敏,医护人员对某些药物过敏等。

(7)气候因素,如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染,或天气突然变化或气压降低,都可激发支气管哮喘发作。

 

  哮喘能治愈吗?

  由于哮喘发病原因复杂,发病机制尚未明确,所以目前尚无根治办法。现行的治疗目标,是减少发作次数;减轻发作程度;预防和控制发作;使患儿生长发育不受影响。对绝大多数哮喘儿童,如果系统治疗,可以达到这个目的。如果是成人,其生活质量也将大大提高。儿童哮喘患者,其哮喘症状会随年龄而递减,至少有1/3病患会完全痊愈而无任何症状,处于一种"低水平"的气道高反应性;另有1/3的病童,症狀会大幅度地改善,而且会减少其急性发作的次数,所以假如自己的小孩不幸患有哮喘,大可不必过分地忧虑与绝望,应与医师好好地配合,积极治疗。家长可以与医生一起制备一份包括日常治疗、紧急治疗和康复治疗等多方面内容的管理哮喘患儿的计划:

(1) 告诉医生患儿的触发因素是什么,如何控制那些触发因素,不能避免时应采取什么样的措施等

(2) 发现患儿出现先兆征象时,应立即告诉医生,及时治疗。

(3) 要与医生谈论患儿所用的各种哮喘药物。有些药物需要每天用,以预防哮喘症状(如吸入丙酸培氯松和色甘酸钠);而一旦出现症状,另一些药物则能缓解症状(如吸入舒喘灵)。

(4) 哮喘控制后,应与医生共同制定康复计划,以增强孩子的体质,控制哮喘的发生。
总之,哮喘虽不能被根治,但若病儿及家长很好地与医生配合,通过适当地、长期地治疗,哮喘是可以被很好地控制的。

D、高血压患者要慎用含有麻黄的中成药

 

  哮喘患者可以进行体育锻炼吗?

  适当的体育活动,不但可增强患者的体质,而且还可减少哮喘的发作。对儿童身体的发育及正常心理人格的发展,都是不可缺少的。

(1) 准备工作:患有哮喘的患者在运动前(尤其在剧烈的跑步之前),有较久的暖身运动(最好30分钟),作步行或体操至全身热起来或微微出汗,然后作慢跑、登楼式游泳等练习,结束时应作放松运动,使心率逐步恢复。或是运动前适当的使用支气管扩张剂,可减少或减缓其发作的严重程度。

(2) 运动强度:以不引起哮喘发作为度,运动强度开始时宜较低,以后酌情提高。可进行间歇性运动,例如跑10秒钟休息30秒钟,或跑20秒钟休息60秒钟,运动强度应控制在运动时的最高心率170减年龄数字的水平。主观感觉以稍有气急,尚能言谈为宜。有条件时作分级负荷运动试验测定最高心率,以最高心率的70%为运动心率,以后逐步提高到85%~90%。

(3) 运动类型:应在医生的具体指导下选择,如慢跑、散步、打球、太极拳、气功、游泳等运动。为了增进心肺功能贮备,增强体质,宜在发作缓解期进行适当的耐力性运动练习,以改善有氧代谢能力。具体方法视体力情况而定。体力较差时作散步、太极拳等低强度的运动练习;体力较好时练习较快的步行、慢跑、缓慢的登楼、游泳等。

(4) 运动时间:每次锻炼持续30~45分钟,体弱者可自15分钟开始,逐渐延长。易发生运动性哮喘者宜用间歇运动法,并于运动前适当用药最好。

(5) 运动环境:运动时吸入冷而干燥的空气可加重支气管痉挛,吸入温暖潮湿的空气可减轻支气管痉挛。因此,运动时最好在温暖温润的环境中进行为好。游泳特别是温水游泳对哮喘患者特别适宜。

 

 

  哮喘患者如何进行饮食调理?

1、饮食的种类多种多样,所含营养成分各不相同,只有做到各种食物的合理搭配,才能使人体得到各种营养,满足机体生理活动的需要。因此,饮食要全面,营养要充足,此乃保证人体生长发育和健康长寿的必要条件。哮喘患者的饮食应注意以下几个方面:
(1) 供给充足的蛋白质和铁。
(2) 多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆等。
(3) 多吃新鲜菜和水果。新鲜蔬菜,不仅可补充各种维生素和无机盐,而且还有清痰去火之功能。果品类食物,不仅可祛痰止咳,而且能健脾补肾养肺 。
(4) 忌食海腥肥腻之品,如鱼虾、肥肉等,以免助湿生痰。
(5) 产气食物,如韭菜、地瓜等,对肺气宣降不利,应少食或不食。
(6) 饮食宜清淡,忌食刺激性食物。

2、自然界四时气候的变化,对人体有很大影响,故自古以来,我国传统的养生法中即有"四时调摄"之说。哮喘患者的饮食也应根据四时调摄。
(1) 春季,万物萌生,阳气升发,人体之阳气亦随之而升发,此时,可以食用葱、荽、豉、枣、芪等扶助阳气。
(2) 夏季,宜少食辛甘燥烈食品,以免过分伤阴,多食甘酸清润之品,例如绿豆、青菜、乌梅、西瓜等。
(3) 秋季,天气转凉,气候多燥,在饮食上要注意少用辛燥食品,如辣椒、生葱等,宜食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗、菠萝、乳品等柔润食物。老年人可采取晨起食粥法,以益胃生津。
(4) 冬季,气候寒冷,故宜保阴潜阳,宜食谷、羊、鳖、龟、木耳等食品,注意食热饮食,以护阳气。

 

 

  哮喘患者生活中应注意那些问题?

  哮喘之所以会发作主要是因为呼吸道受到环境中的过敏原或刺激物(空气污染)的持续刺激,导致呼吸道的慢性炎症,因而呼吸道处于过度敏感(也称气道高反应性)的狀态。当病人与一些引起哮喘发作的激发物接触后,就会导致气喘发作。为了帮助病人控制哮喘病,应该注意以下几方面:

(1) 脱离过敏原
尽量找出过敏原,避免与之接触,是预防哮喘复发的重要措施。如已知服用某些药物和食物可诱发哮喘,以后就不能再服食。如果过敏原为感染或肠道寄生虫病,则应防治感染和寄生虫病。有些过敏原如尘螨、霉菌、蟑螂及宠物的皮垢,虽难以避免,但应尽量减少吸入,如床上用品要经常洗晒,室内经常保持清洁、通风,对花粉过敏者,可将与过敏有关的花木移开,在开花季节,尽量避免接触。

(2) 适当锻炼
在缓解期应当参加适当的体育活动。如气功、太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等,如能长期坚持,循序渐进,可以增强体质,减少发病。

(3) 调畅情绪
稳定好精神情绪,对哮喘有一定预防作用。因此,患者要增强战胜疾病的信心,消除紧张心理, 避免不良精神刺激。参加文体活动可调整紧张情绪,对哮喘也有良好的作用。

(4) 规则用药
适当且规则地使用哮喘治疗药物,尤其是抗炎药物和平喘药物,有助于缓解病情,减少发作。

 

 

哮喘知识自测题

1、下列关于哮喘病因的叙述中,哪一条不对?( )

A、花粉、尘螨、油漆 B、遗传

C、药物 D、油腻食物

2、下列关于哮喘病症状的叙述中,哪一条不对?( )

A、发高热 B、胸部发紧 阵发性咳嗽

C、呼吸困难 冒冷汗 D、肢端和口唇青紫

3、中医诊断哮喘病人为“热喘”,下列叙述不对的是哪一条?( )

A、多因热邪犯肺或表寒不解、入里化热所致

B、呼吸急促、咳嗽痰多,宜清热宣肺、化痰平喘

C、宜用通宣理肺口服液治疗

D、宜用止咳定喘口服液治疗

4、下列哪一个药不是平喘药?( )

A、盐酸氯丙那林 B、二羟丙茶碱

C、硫酸沙丁胺醇 D、新康泰克

5、下列关于哮喘时的中成药应用,错误的为哪一条?( )

A、寒喘可用通宣理肺口服液

B、热喘可用止咳定喘口服液

C、痰喘可用二母宁嗽丸

D、虚喘可用人参保肺丸或二母宁嗽丸

6、下列关于哮喘的叙述,哪一条不对?( )

A、哮喘的病因有过敏性和非过敏性两种

B、哮喘病人必须经医师确诊,在用处方药皮质激素类吸入的同时,使用非处方药平喘药物(西药)

C、用于哮喘的西药及中成药非处方药不需医师检查、确诊就可应用

 
 
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