什么是流脑？　　

　　流行性脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，传染性较强。在2003年全国上半年按规定报告的27种法定管理传染病中占重要地位：死亡数、病死率均占第6位，仅次于传染性非典型肺炎。

　　流脑的流行有明显的季节性和周期性，冬春季发病率高，一般从每年1月份开始发病，三四月份是高峰期。据统计，每年的2到4月，“流脑”的发病率占全年的60%左右，其特点是起病急、病情重、变化多、传播快、流行广，来势凶猛，病死率高，危害性大。该病主要通过空气飞沫传播。起病急骤凶险，若不及时抢救，常于24小时内危及生命。流脑病菌存在于鼻咽腔分泌物中，通过咳嗽、打喷嚏等飞沫传播，免疫力弱，病菌就可能进入血液循环，在血液中繁殖形成败血症，进一步随血流侵犯脑组织和脊髓外的被膜，引发脑脊髓膜炎。这种病的潜伏期一般为2—3天，最长的为一周。流脑病毒普遍易感，在各年龄组人群中均可发生。流脑一般好发于小年龄段儿童，患者主要是15岁以下的少年儿童，特别是6个月至2岁的婴幼儿容易感染，因为幼儿自身抵抗力差，容易患病；大年龄段儿童中，如果是机体免疫功能有缺陷(或比较低下)，家长也应当警惕。近年来，临床上也发现有成年人患此病，而成人的病死率高。

　　发热、头痛、呕吐是流脑三大主要症状。婴儿症状表现不典型，往往伴有高热、拒食、烦躁、哭闹不安等；暴发型流脑病人起病急骤，病情凶险，如不及时抢救可导致严重后果。

 

　　什么是新型流脑？

　　目前已发现脑膜炎球菌至少有A、B、C、D等13个血清群。以往在我国流行的流脑主要由A群脑膜炎球菌引起，
　　B、C两群主要在欧美地区流行，而引起安徽省流行的流脑，正是由以前在我国很少见的C群脑膜炎球菌引起的。对我国来说，这是一种少见的流脑病原体，以往接种的A群流脑疫苗所产生的免疫力，不能抵御C群脑膜炎球菌的感染，因此我国大部分人群缺乏对它的免疫力，容易造成流脑流行。与过去常见的A群流脑相比，C群流脑具有易传播、隐性感染比例高、起病急、病程进展快、死亡率高等特点，临床上常表现为暴发型，可在发病后24小时内死亡。

 

　
　　流脑的诊断标准



　　流行病学史

　　冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。

　　流脑的临床表现

　　 突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。

　　 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。

　　 烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。

　　 皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。

　　 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。

　　 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。

　　 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。

　　 幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽，双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囟闭乾多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。

 

　　流脑的实验室诊断

　　血象：白细胞数显著增高，最高可达40×109/L，中性粒细胞在80%-90%以上。

　　疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CS）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CS的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可达1-5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CS涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。

　　从病人CS或急性期血液分离到流脑。

　　从病人急性期血清或尿或CS中检测到流脑群特异性多糖抗原。

　　检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。

　　以PCR检测到病人急性期血清或CS中流脑的DNA特异片段。　

　　普通型流脑临床症状


　　流脑患者的表现差异很大, 轻重不一. 普通型占全部流脑患者的90％左右. 按其发病过程分为三个阶段:

　　㈠. 上呼吸道感染期: 脑膜炎双球菌在鼻咽部繁殖, 大多数人无症状. 少数人觉咽喉疼痛, 流涕等. 大多数患者此期间能自愈, 但此时传染性很强.

　　㈡. 败血症期: 病菌侵入了机体, 当侵入血循环发生全身感染时称败血症. 此期间患者高热, 头痛, 恶心, 呕吐. 70％的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑.大小约 1cm. 此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有 "发青", "发紫" 的瘀点.

　　㈢. 脑膜炎期: 病菌随血流到脑脊髓膜引起炎症反应. 脑膜充血水肿, 头痛剧烈, 呕吐频繁, 颈项强直. 进一步严重就会神志不清, 抽搐.

 

　　暴发型流脑临床症状


　　暴发性流脑是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的临床类型之一，它具有以下特点：

　　1.易感人群年龄无定 暴发性流脑多见于儿童。一般认为6个月至2岁的婴幼儿为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。然而，该死亡患儿1
1岁，这给我们警告：较大儿童仍难摆脱这种凶险病魔的威胁。

　　2.起病急骤、发展迅猛 一般脑膜炎球菌先侵入上呼吸道，1～2天后进入血循环，再1～2日侵入脑脊髓系统，而暴发性流脑发病几乎没有上呼吸道感染症状，或短时间内即出现败血症或/和脑膜炎表现，很快进入重症期，危及生命。 　　

　　3.病情凶险、险象环生 临床根据其凶险表现又分为三型：

　　（1）败血症休克型，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血病变，发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快衰竭。

　　（2）脑膜脑炎型 以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。

　　（3）混合型 兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极高。即使应用抗菌素，该型病死率仍在10%以上。

　　

　　流脑有哪些临床症状？


　　流脑发病初期类似感冒，流鼻涕、咳嗽、头痛发热等。病菌进入脑脊液后，头痛加剧，嗜睡、颈部强直、有喷射样呕吐和昏迷休克等危重症状。由于流脑临床类型较多，有些病人最初可表现为上呼吸道感染症状，不容易引起重视，因此，在该病流行期间，如果发现有不明原因的发热、头痛、咽喉疼痛等症状，应及时到医院就诊，以便早发现、早治疗。

　　普通型——先有上呼吸道感染症状但不很明显，突然发热头痛、呕吐(常呈喷射状吐)、嗜睡或惊厥，乳幼儿常表现烦躁嗜睡交替出现，双目凝视，尖声哭叫，拒奶、易惊等。多数病人在起病数小时内皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑，呈暗红色或紫红色大小不等，分布不匀。

　　休克型——在流行季节突然发热、头痛、面色发灰、四肢发凉、皮肤发花，皮肤上有大量瘀点常常融合成片，脉细弱，重者血压下降，神志不清。

　　脑膜脑炎型——高热，剧烈头痛，烦躁不安，明显嗜睡，重者抽搐、昏迷。

 

　　小儿流脑有哪些临床表现？


　　流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，这是春季常见的一种急性呼吸道传染病，是由脑膜炎双球菌引起的。无论大人小孩都可以得这种病，但是，以15岁以下的儿童最为多见。

　　得了流脑以后，有哪些表现呢?轻的发烧、头痛、全身不舒服、咽红、咽痛，经过几小时或1—2天后，皮肤和口腔粘膜、眼结膜有出血点等败血症的表现；出血点小的如针尖大，粉红色，大
的成片状出血斑，这是由于细菌栓塞毛细血管，毛细血管破裂后血流外溢皮下引起的。严重的流脑还会有颈项强直、喷射状呕吐、甚至昏迷抽筋。暴发性流脑病情发展很快，常在24小时内发生休克，表现为面色苍白，口唇青紫，皮肤发花，血压下降，危及生命。幼小婴儿常表现为睡眠不安，突然尖叫，两眼凝视不动，甚至抽筋。这时应及早送医院抢救。一般来说，流脑的诊断并不困难。

　　流脑的并发症


　　脑及其周围组织因炎症或粘连可引起第Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ及Ⅷ对颅神经损害、肢体运动障碍，失语、大脑功能不全、癫痫等。脑室间孔或蛛网膜下腔粘连可发生脑积水，后者又导致智能障碍、癫痫等。经脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎后可形成硬膜下积水，多见于1-2岁的幼儿。当及时和适当的治疗效果不满意，恢复期出现抽搐，喷射性呕吐，特别伴有定位体征，颅内压持续升高，
以及发热等即应想到硬膜下积水的可能。

　　化脓性迁延性病变有结合膜炎、全眼炎、中耳炎、关节炎、肺炎、脓胸、心内膜炎、心包炎、睾丸炎等.




　　流脑和感冒有什么区别？

　　流脑的全称叫“流行性脑脊髓膜炎”，是由脑膜炎双球菌引起的冬、春季节常见的呼吸道传染病。多发生于十五岁以下的少年儿童，只有少数成人发病。脑炎双球菌通常寄生在病人和健康带菌者的鼻咽部，当这些人说话、咳嗽、呼吸、打喷嚏时，病菌随着飞沫飘散在空气中，健康人吸入后，在抵抗力降低的情况下，就会感染发病。

　　感冒是由感冒病毒引起的呼吸道常见病，冬、春二季发病率也很高。发热、畏寒、头痛、咽痛、流涕、咳嗽是感冒的主要症状。

　　而流脑的初期症状，主要表现是发热、头痛、咽痛、上呼吸道分泌物增多、流涕、咳嗽等等。很像感冒。因此，往往不被人所重视，常有人视流脑为感冒，延误了治疗。流脑重为突然高热，剧烈头痛，喷射性呕吐，头颈强直，皮肤有出血点，大、小便失禁，昏迷，抽搐等。
　　

　　流脑起病时症状有些像感冒，发热、鼻塞及轻微咳嗽，许多人吃点感冒药止痛退热,但却很快转为寒战高热，剧烈头痛，有喷射性呕吐，面色苍白，精神不振，甚至出现抽搐。多数人的皮肤上出现淤点或淤斑，婴幼儿出现前额膨出、头部强直等脑膜炎症状，严重者可有败血症休克及脑实质损害。尤其是暴发型流脑极其凶险，病情进展迅速，常于24小时内甚至在6小时内即可出现中枢神经系统感染、肝脾肿大等全身中毒症状。如不及时治疗，可能因循环衰竭、呼吸衰竭而死亡，其死亡率高达40％—60％。

 

　　流脑需要和哪些疾病鉴别诊断？



　　流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流脑不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50~500×106/L，很少超过1000×106/L。初期（2-5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。

　　继发性脑膜炎：严重感染如伤寒、大叶性肺炎、其他细菌所致的败血症等有显著毒血症时，可产生神经系统症状及脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，一般无其他变化。

　　病毒性脑膜炎：多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%。糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培养无细菌发现。外周血白细胞不高。

　　中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。

　　结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。

　　化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。

　　流行性腮腺炎脑膜脑炎：多有接触腮腺炎患者的病史，多发生在冬春季节，注意检查腮腺是否肿胀。临床上有先发生脑膜脑炎后出现腮腺肿大的，如腮腺肿胀不明显，可作血和尿淀粉酶测定。

　　

　　流脑的药物治疗原则



　　一 普通型

　　1.1一般治疗 卧床休息，流质饮食，必要时鼻饲或静脉补液。

　　1.2对症治疗 高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等，应分别给予相应处理。

　　1.3病原治疗 轻症病例首选SD，疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。

　　1.3.1磺胺嘧啶（SD）：成人6-8g/d，小儿0.15-0.2g/(kg·d)，每日总量不超过6g，加等量碳酸氢钠分3-4次服用，首剂加倍。频繁呕吐或不能口服者，应改为注射，SD为首选。成人4-6g/d，小儿0.1-0.15g/(kg·d)，分2-3次肌注或静脉滴注，其浓度应小于5%。

　　另可用SMZ-TMP（复方新诺明，每片含SMZ400mg、TMP80mg），成人每8h服2片。小儿SMZ50mg/(kg·d),TMP10mg/(kg·d)，分2次口服。

　　1.3.2青霉素：单用青霉素，成人（800-2000）万u/d,小儿（20-40）万u/(kg·d)，分3-4次静脉滴注，疗程5-7天。

　　1.3.3氯霉素：对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。成人2-4g/d，小儿50-100mg/(kg·d)，分3-4次静脉滴注，疗程5-7天，新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制情况。

　　1.3.4氨苄青霉素，适用于病情较重和病原不明者。成人4-6g/d，小儿150-300mg/(kg·d),分2-3次静脉滴注，疗程5-7天。注意副作用。

　　1.3.5头孢氨噻肟（Cotaxim）肌注（静脉滴注），成人2-8g/d，儿童50-200mg/(kg·d),分2-4次给药，或头孢噻肟三嗪（Ctriaxon）每日用药一次，成人2-4g加到5%葡萄糖溶液50-100mL静脉滴注。儿童肌注15-200mg(平均46mg)/kg。此两种抗生素仅适用于不能应用青霉素和氯霉素的重症患者。

　　二 休克型

　　2.1病因治疗：首选青霉素，剂量（20-40）万u/(kg ·d)，多与氯霉素联合用药，病情好转后用法同普通型。

　　2.2抗休克治疗

　　2.2.1补充血容量（扩容）：可选用低分子右旋糖苷，成人500mL静脉内滴注，24h不超过1000mL，可根据中心静脉压、尿量调整补液速度。

　　2.2.2纠正酸中毒：成人先给5%碳酸氢钠200mL，后根据血生化检查结果而定。

　　2.2.3血管活性药：扩充血容量和纠正酸中毒后，若休克仍未纠正，可应用血管活性药山莨菪碱，剂量0.3-0.5mg/(kg·d)(儿童剂量酌增)，每10-20min静脉推注1次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回升后，即可延长给药时间。若应用山莨菪碱疗效不好，病情有加重趋势，可改用多巴胺。亦可一开始即首先选用多巴胺10-20mg加入100mL5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴入。开始以75-100μg/min的速度滴入，血压回升后逐渐调慢滴速。临床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停药指征。

　　2.2.4抗凝治疗：DIC应使用肝素治疗，剂量0.5-1mg/(kg·次)，加入10%葡萄糖溶液40-100mL内静脉滴注。必要时每4-6h重复一次，一般用药2-3次。每次用药前，需以试管测定凝血时间，使凝血时间保持在15-30min。

　　重症要克时纤维蛋白溶酶增多，使血管内纤维蛋白溶解而加重出血，故治疗大片出血者，可先应用肝素，首次剂量为1mg/kg溶入20mL10%的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉推注，继以1mg/kg溶入10%葡萄糖溶液或生理盐水50-100mL中，专用一个点滴瓶，在4h内缓慢滴完。用肝素2-4次立即见效，用药时间一般不超过24h。然后再用6-氨基己酸6g（儿童用量1-2g/次）加于10%葡萄糖液100mL中静滴，必要时4-6h重复一次。

　　2.2.5肾上腺皮质激素（激素）：其抗休克作用至今尚无定论。氢化考的松，成人用量300mg/d，小儿10-15mg/(kg·d)，分2-3次静脉滴注。或地塞米松，成人剂量为20-30mg/d，小儿为0.5mg/(kg·d)，分2-3次，静脉滴注。

　　三 脑膜脑炎型

　　3.1抗菌药物的应用同前，治疗重点为减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭。

　　3.2脱水剂应用：以20%甘露醇为主，剂量1-2g/(kg·次)。根据情况每4-6或8h静脉快速滴注（30min内注完）或推注。脱水剂用至颅内压增高症状好转，即可逐渐减量或延长给药时间，到完全停药需2-3天。如出现脑疝，可给速尿20-40mg加入20%甘露醇或25%山梨醇内静脉滴注。

　　3.3肾上腺皮质激素的应用同前。

　　3.4呼吸衰竭：用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、可拉明、利他林或回苏灵等。吸氧、吸痰、保持气道通畅。如呼吸骤停，立即喉插管，或气管切开，行人工呼吸。

　　四 混合型

　　应根据病情，参照休克型及脑膜脑炎型治疗。

 

　　怎样治疗流脑？

　　早期、全程、足量的使用抗菌素是治疗流脑的关键。

　　一般疗法：静脉输液. 补充电解质. 纠正酸中毒。

　　抗菌疗法：青霉素做静脉持续滴注，疗程 5--7 日；对青霉素过敏者可用氯霉素.口服. 肌注或静点，疗程 5--7日，也可用复方新诺明。

　　暴发型的治疗，除抗生素治疗外，应积极抗休克，消除脑水肿，防止脑疝，防止呼吸衰竭。

　　流脑的西医治疗


　　一般护理：隔离患者；使患者卧床休息，保持室内空气温暖、新鲜；注意口腔、皮肤及眼部清洁，更换体位防止褥疮；呕吐防窒息及吸入性肺炎；惊厥者防舌咬伤及跌碰伤；给予半流或流食。

　　药物治疗

　　1.抗菌药：

　　磺胺药：SMZ-TMP片剂口服，每次3片；或SMZ-TMP针剂肌注，每次1支，每日2次。用磺胺药应注意给予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量200～1500ml/日以上。重症患者及用药后出现血尿及肾功能不全，或对磺胺药产生过敏的患者，可改用下列药物。

　　青霉素：宜大剂量，成人每天400～800万单位。对青霉素过敏者可用氯霉素。

　　氯霉素：成人每日2～3克，分4次口服或肌注，静注。疗程3～5天，应注意血象变化。

　　2.对症治疗：

　　高热头痛，用物理降温或安乃近滴鼻。

　　恶心呕吐，用新针疗法，或注射氯丙嗪、胃复安。

　　惊厥时可用副醛0.2ml/kg，肌注；或10％水合氯醛灌肠，每次5～15m1。

　　流脑的中医治疗


　　卫气同病

　　症状：头疼，恶寒发热，无汗或少汗，心烦，口苦而渴，呕吐，颈疼且强直，肌肉酸疼，小便短赤，舌红苔黄少津，脉弦数。

　　治则：疏表清里，解毒镇痉。

　　方药：白虎汤加银花30克、连翘30克、芦根15克、蝉衣15克、钩藤15克、大青叶10克、僵蚕9克、龙胆草15克、甘草9克。

　　挟湿者用甘露消毒饮；口渴明显加花粉30克。

　　水煎服，1日1剂。

　　气营两燔

　　症状：高热，夜间为甚，咽燥口渴，心烦躁扰不宁，时有谵语，头疼如裂，呕吐，频繁抽搐，肢体厥逆。

　　治则：清气凉营，熄风镇惊。

　　方药：清营汤或清瘟败毒饮加钩藤15克，僵蚕9克，桑枝30克。

　　阴虚风动者，可用大定风珠；火炽阳亢，烦躁不寐用黄连阿胶汤；暮热早凉，热退无汗用青蒿鳖甲汤。

　　水煎服，1日1剂。

　　热入营血

　　症状：头疼呕吐，身灼热，躁扰不安，昏狂谵妄，斑疹紫黑或吐衄便血，舌深绛，脉数。

　　治则：清营凉血，熄风止痉。

　　方药：犀角地黄汤加银花30克，生决明30克，全蝎10克，钩藤20克，大青叶30克，黄连12克。

　　如出血较多，气虚神疲，恐热邪内陷，急送人参汤托邪外出。

　　水煎服，1日1剂。

　　闭证

　　症状：身热肢厥，神昏谵语，或嗜睡昏蒙、舌蹇。

　　治则：清心开窍，凉血熄风。

　　方药：清营汤配服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。

　　热盛痰壅加竹沥15克，瓜蒌皮30克；热毒盛加金汁10克；窍闭加石菖蒲9克，郁金9克。

　　脱证

　　症状：面色苍白，发绀，四肢厥逆，出冷汗，神情淡漠或烦躁，甚至不省人事，脉微欲绝或乱，肢体强直，呼吸短促。

　　治则：阴阳双补，固脱回厥。

　　方药：参附龙牡汤合生脉散。

　　血热内闭，烦渴躁妄，胸腹灼热，溺赤便秘，便下腐臭，舌苔黄燥，脉细数，用犀角地黄汤合生脉散。

　　流脑的病因、症状、治疗

　　流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌。　

病因

（一）
传染源：是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。

（二）传播途径：病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播，因其在体外生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。

（三）人群易感性：任何年龄均可发病，从2～3个月开始，6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。

症状

潜伏期1～7日，一般2～3日。

（一）普通型:约占90%左右。病程可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期，但由于起病急、进展快、临床常难以划分。

1．上呼吸道感染期：大多数病人并不产生任何症状。部分病人有咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。

2．败血症期：病人常无前驱症状，突起畏寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血症症状。

3．脑膜炎期：大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑膜的炎症刺激，表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。

（二）暴发型:少数病人起病急骤，病情凶险如不及时抢救，常于24小时内甚至6小时之内危及生命，此型病死率达50%，婴幼儿可达80%。

检查

1．血象:白细胞总数明显增加，一般在10～30×109/L以上。中性粒细胞在80～90%以上。有DIC者，血小板减少。

2．脑脊液检查:脑脊液在病程初期仅可压务升高、外观仍清亮，稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1×109/L，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量常低于400mg/L，有时甚或为零。暴发型败血症者脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。

对颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免引起脑疝。

3．细菌学检查。

（1）涂片检查：包括皮肤瘀点和脑脊液沉淀涂片检查。

（2）细菌培养：①血培养脑膜炎双球菌的阳性率较低，但对慢性脑膜炎双球菌败血症的诊断非常重要。②脑脊液培养。

4．血清学检查。是近年来开展的流脑快速诊断方法。

（1）测定夹膜多糖抗原的免疫学试验：较细菌培养阳性率高，方法简便、快速、敏感、特异性强。

（2）测定抗体的免疫学试验：有间接血凝试验、杀菌抗体测定等。

　　治疗

普通型流脑的治疗。

1．一般治疗：卧床休息，保持病室安静、空气流通。给予流质饮食，昏迷者宜鼻饲，并予适量输入液体，使每日尿量在1000ml以上。密切观察病情。保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成。经常变换体位以防褥疮发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。

2．对症治疗：高热时可用酒精擦浴，头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水剂脱水。

3．病原治疗。

①磺胺：在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50～80%，常为首选药物。

②青霉素G：青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10～30%，大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度。

③氯霉素：脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感，且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的30～50%，使用氯霉素应密切注意其副作用，尤其对骨髓的抑制，新生儿、老人慎用。

④氨苄青霉素：氨苄青霉素对脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎球菌均有较强的抗菌作用，故适用于病原菌尚未明确的5岁以下患儿。

暴发型败血症的治疗。

1．抗菌治疗：大剂量青霉素钠盐静脉滴注，借以迅速控制败血症。亦可应用氯霉素，但不宜应用磺胺。

2．抗休克治疗。

3．抗凝治疗：鉴於本病的休克及出血与血栓形成有关，凡疑有DIC，不必等待实验室检查结果，可用肝素治疗。

暴发型脑膜炎的治疗：抗菌素的应用同暴发型休克的治疗。此外，应以减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭为重点。

 

　　流脑的类型

　　流脑潜伏期1～7日，一般2～3日。

　（一）普通型:约占90%左右。病程可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期，但由于起病急、进展快、临床常难以划分。

　（二）暴发型:少数病人起病急骤，病情凶险如不及时抢救，常于24小时内甚至6小时之内危及生命，此型病死率达50%，婴幼儿可达80%。

　　哪些人容易感染流脑?

　　流脑三大易感人群：儿童、老人和民工

　　流脑的传染源是带菌者和病人，借用咳嗽、喷嚏、说话等飞沫直接在空气中传播。但陈大夫说，流脑的发病率较低，一般是100个人感染了流脑病毒，只会有一个人发病，而这个人肯定是抵抗力差、居住条件较差的人。

 

　　流脑是怎样传播的？

　　流脑是一种呼吸道传染病。引起流脑的脑膜炎球菌在病人和带菌者的鼻咽部黏膜寄居滋生，并在说话、咳嗽、打喷嚏时，借助飞沫传播给其他人。感染者不一定都发病，发病的病情和临床表现也不尽相同。60％～70％的感染者没有临床症状，只是具有传染性的带菌者；25％～30％的感染者表现为轻度的呼吸道感染或有皮肤出血点，容易被误诊为流感或感冒；1％～5％的感染者发生脑膜炎。这就是说，如果某学校有一两位同学发生流脑，就可能有100位学生被感染，其中大部分同学是带菌者，1/4的同学“感冒”。但是在这90多位没有发生脑膜炎的同学的鼻咽部，仍藏着许多C群脑膜炎球菌，他们会把病原体四处传播，使其他同学感染脑膜炎球菌。因此，只隔离那一两位得了流脑的同学，并不能切断传染源。

 

　　流脑为什么会流行

　　1.人员密集，室内空气不流通。

　　一年春节刚过，有个村庄发生流脑流行，其中一个家族30多人，发病4人，1人死亡。医生经调查发现，这个村绝大多数为同姓，有较密切的血缘关系，而且有春节聚会狂欢的习惯。由于天气较冷，夜晚常聚集在房间里打牌、游戏、谈天、吃喝等，室内空气质量很差。医生对其中90人取分泌物标本后进行分离培养，结果有27份标本（占30％）培养出脑膜炎球菌。

　　去年春天，北京地区的流脑患者多数是民工。他们居室卫生条件差，随地吐痰的现象较多。

　　学校教室也是人员密集的地方。冬天气温较低，很多教室门窗紧闭，会给流脑流行创造有利条件。

　　其实，脑膜炎球菌很脆弱，怕冷、怕热，更怕干燥。如果房间能够经常通风换气，不仅能有效地降低房间内细菌的密度，细菌也会很快死亡。

　　2.机体免疫力低下。

　　多数人感染流脑后可以不发病，说明人体免疫力的强弱也影响到流脑的流行。安徽省流脑流行正值学生期末考试期间，学生学习紧张，再忽视体育锻炼，就容易使身体免疫力下降，感染脑膜炎球菌后就容易发病。

 

　　如何预防流脑？

　　每天坚持室内通风换气。

　　不要在室内吸烟。

　　增加室外活动，加强体育锻炼。

　　注意多饮水，避免过度疲劳。

　　如果身边出现流脑病例，其他人员可每天早晚使用盐水漱口，或用含有抗菌药物的滴鼻液滴鼻。对于密切接触者可在医生的指导下口服一些抗菌药物预防。

　　在流脑暴发流行期间，为流行地区的人群接种疫苗。15岁以下的儿童、新兵和集体居住的民工是主要接种对象。需要指出的是，今年安徽省流行的是C型流脑，因此注射C型流脑疫苗方能有效。



　　专家谈流脑的预防

　　流脑的预防控制措施主要包括以下五项：

　　1.加强疾病监测，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离并及早就近住院医治病人。
　　2.对病人密切接触者，立即进行预防性服药。
　　3.若流脑流行出现在过去未实施疫苗免疫或注射疫苗较少的地方，可对15岁以下未免疫的儿童应急接种疫苗。
　　4.一旦发生流脑流行，应劝阻大型集会、串门访友或探视病人，不带儿童去公共场所。
　　5.及时组织对疫点进行消毒处理，如疫情发生在学校等人群集聚场所，要做好环境卫生、个人卫生，保持通风。

　　为什么要打A+C流脑疫苗?

　　安徽此次流脑疫情的一个重要特点，是C群脑膜炎双球菌，这一群种是近年来新发现报告的菌群。需要接种A＋C混合型流脑疫苗。

与过去常见的A群流脑相比，C群流脑具有易传播、隐性感染比例高、起病急、病程进展快、死亡率高等特点。临床上常表现为暴发型、可在发病后24小时内死亡。C群流脑感染者以高热为首发症状、伴有头痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽等，部分病人出现皮肤瘀斑、瘀点，颈部强直、喷射性呕吐等。而目前南京市的计划内流脑疫苗都是A群流脑疫苗，它所产生的免疫力不能抵御C群脑膜炎双球菌的感染，所以专家表示，为防万一，家长尽量为两岁以上的孩子接种A＋C混合型流脑疫苗。（南京日报）

常规打的疫苗是针对A群，对于C群不具抵抗力

脑膜炎双球菌有A、B、C、D、X、Y、Z、E、H、I、K、L、W等13个菌群。以A、B、C群为多见。我国的流行菌群主要是A群，B群仅占少数。常规打的疫苗是针对A群的，所以对于C群不具抵抗力。

全国只有1家药厂能生产治疗C群流脑的疫苗

由于全国只有1家药厂能生产治疗C群流脑的疫苗，且生产能力有限，故目前安徽疫苗调运供应十分吃紧。

1月30日晚，北京疾控部门表示，是否在北京补种A＋C群脑膜炎球菌多糖疫苗，还需进一步研究商讨。（南方网）

A+C型疫苗，可以同时预防A、C两种亚型，新的疫苗价格比旧的稍贵，约为18元。

我国各地积极落实流感疫苗的注射

南京从去年10月份购进A＋C型流脑疫苗以来，已有2万多人接种，接种人群主要是中小学生。目前，这种疫苗各区县的疾病控制中心、卫生所仍有供应，每份价格在18元左右，有需要的家长可直接带孩子前去接种。而为了应对近期南京市民可能出现接种流脑疫苗热情高涨的局面，该中心上周又从外地厂家订购了一批A＋C型流脑疫苗，并在今天到货。

　　 遇到流脑疫情如何处理？

　　流脑疫情的处理包括散发以及局部暴发或流行时疫情的处理。

　　一 散发疫情的处理

　　1在采取上述措施的基础上认真做好流脑病人就地隔离治疗。如果当地确实不具备抢救条件须转诊时，也一定要在转衣前采取紧急措施并派医务人员护送。

　　2认真做好患者周围疑有流脑表现的病人的诊治，在患者周围人群（同家、同院、同班、同托儿所、同玩以及其他经常密切接触的成年人）中调查，若发现上感样的病人，应按轻度流脑患者处理，给磺胺药物或其他抗菌药物治疗2-3天，并注意观察病情，一旦病情转重，立即采样检验进行确诊并及时给予相应的治疗。

　　3若疫情发生在未实施A群脑膜炎双球菌多糖菌苗免疫的地方或发生在只对幼儿进行了免疫的地区，须对病人周围人群中15岁以下未免疫的儿童应急接种上述菌苗（有菌苗接种禁忌症者除外）。

　　4在处理疫情时，需及时采取病人标本，分离培养流脑或检测抗原或测定急性期与恢复期血清抗体，进行血清学诊断。若发现不是A群流脑而是B群或其他群流脑引起发病时，注射上述菌苗无预防作用，应对病人周围密切接触的人群进行药物预防。

　　5抗菌药物预防首选SD等磺胺药物，若预防效果不佳可酌情使用利福平。

　　5.1SD：成人每天4-6g,儿童用量为0.1g/（kg·d），分两次口服，首剂加倍。连服3-5天，均同时服用等量苏打。

　　5.2磺胺异恶唑（SIZ）：成人4-6g/d，儿童用量为0.1-0.2g/(kg·d)，分4次口服，首剂加倍，连服3-5天。

　　5.3利福平：成人每12h 600mg，儿童每12h 10mg/kg，服用2天。

　　二 局部暴发或地区流行时疫情的处理

　　1对流脑病人和在病人周围人群中所发现的上感样病人的处理同2.1.1.和2.1.2。

　　2若暴发或流行发生在未实施菌苗免疫的地区或发生在只对幼儿进行了免疫的地区，除了对暴发或流行范围内90%以上15岁以下儿童应给予应急接种菌苗外，还必须对病人同家、同院、同厂矿与工地、同兵营以及经常密切接触病人的其他成年人酌情应急注射菌苗。

　　 2.2.3同2.1.4一样进行检查，以确定引起暴发或流行的流脑血清群。一旦发现它不是A群而是B群或其他群流脑时必须同上述一样对病人周围密切接触的人群进行抗菌药物预防。

　　流脑预后如何?


　　流脑的治愈率达到95％以上，一般死亡病例多为暴发型，短期内死于严重休克或脑疝，普通型病儿早期采用适应药物能够彻底治疗，并发症和后遗症很少见，对不典型病例或诊断不及时，又延误了正确治疗，易发生后遗症，因此小儿患流脑后，一定要彻底治疗。